リンパ腫が転移しているかどうかはどうやってわかりますか? (2023)

FAQs

癌リンパ節転移どうやってわかるの？ ›

リンパ節転移検査は、通常、手術で取り出したリンパ節の切片を用いて病理標本を作製し、病理医が術中または術後に顕微鏡でがん細胞があるかどうかを確認することで判定（病理組織学的検査）されます。

原発不明がんでは、全員に共通する特徴的な症状はなく、がんが転移した部位によって現れる症状が異なります。 たとえば、リンパ節に転移している場合は、首のまわり（ 頸部 けいぶ ）、わきの下（ 腋窩部 えきかぶ ）、足の付け根（ 鼠径部 そけいぶ ）などに、しこりができることがあります。

悪性リンパ腫は全身に転移しやすい傾向にあります。 リンパ系組織は全身を巡っているため、リンパ管や血管を介して癌細胞が色々な場所へと広がりやすいためです。

「転移」とは、がん細胞が最初に発生した場所から、血管やリンパに入り込み、血液やリンパの流れに乗って別の臓器や器官に移動 し、そこでふえることをいいます。 リンパの流れが集まる場所であるリンパ節に転移したり、肺や肝臓、脳、骨など血液の流れが豊富 な場所に転移することが多いです。

がんの種類によっては原発部位の症状よりも、転移による症状が先に現れることがあります。 たとえば、腰骨に転移したときの腰痛や骨の痛み、脳転移したときの麻痺や頭痛、しびれなどです。 また、転移が皮膚や体の表面のリンパ節にできたときには硬い塊として触れることができます。

比較的進行が速く、リンパ節、肺、肝臓への転移を起こしやすいとされています。

超音波検査では、乳房内の病変の有無、しこりの性状や大きさ、わきの下など周囲のリンパ節への転移の有無を調べます。 乳房の表面から超音波を発生する器械（プローブといいます）をあてて、超音波の反射の様子を画像で確認します（図４）。

リンパ節転移は1～3個の場合、補助療法をしなければ10年生存率は40～60%です。 リンパ節転移4個以上の場合、補助療法をしなければ10年生存率は25%です。

2）リンパ節転移、遠隔転移診断

転移の診断のためには、CT検査やMRI検査を施行します。 特に現在CT検査は高解像度の評価が可能となっており、小さなリンパ節や転移病変を立体的に描出することができます【図10】。 MRI検査では拡散強調という機能を用い、転移リンパ節を抽出します【図11】。

悪性リンパ腫の進行スピードは？ ›

リンパ腫は種類によって、病気の悪性度が異なります。 悪性度とは病気の進行の速さのことで、悪性度が高いほど速く進行します。 １年以上もかかって、ゆっくりと腫れが大きくなるような進行の遅い（悪性度が低い）リンパ腫もあれば、数週間で腫れが増大して急激に状態が悪くなる進行の速い（悪性度の高い）リンパ腫もあります。

悪性リンパ腫では、ほとんどの場合、診断や病型を確定するために生検を行います。 生検では、腫れているリンパ節などの病変の組織をとって、顕微鏡などさまざまな方法で調べます。 その他、病気の広がりを調べるためにCTやPET-CTなどの画像検査や、骨髄検査（骨髄穿刺・骨髄生検）などを行います。

背骨に転移し神経を圧迫することで、手足のしびれや痛み・麻痺が起こります。 その他、体重減少や倦怠感、食欲不振、眠気などの症状が現れることもあります。

リンパ節転移している場合は、全身への転移を予防する目的で転移しているリンパ節を手術で切除します。 臓器の周囲のリンパ節まで含めて切除するので通常より広い範囲で切除することになります。 また、転移しているリンパ節に放射線をあてる場合や原発巣から遠いリンパ節に転移がみつかっているときは抗がん剤を使用することもあります。

多くの場合、がん細胞はリンパ節で免疫機構により攻撃を受けますが、リンパ節は全身で600ヶ所あり、生き残ることもあります。 リンパ液の流れも弱いためがん細胞がリンパ節で増殖し転移巣となるわけです。 さらに別の組織まで転移していくこともあります。 これをリンパ行性転移と呼びます。

骨転移の部位に応じて，腰椎→腰痛，胸椎→背中の痛み，大腿骨→股関節や太ももの痛み，骨盤→腰のあたりの痛み，上腕骨→腕の痛み，などが現れます。 このような痛みは骨転移以外の原因でも現れますが，数日にわたって痛みが消えないような場合には，骨転移の可能性もありますので，担当医に相談しましょう。

悪性リンパ腫の初期の症状としては、首や脇の下といったリンパ節が多いところに“しこり”が現れます。 進行するにしたがって「発熱」「体重の減少」「異常な寝汗」「皮膚の発疹や痒み」といった全身症状が現れるようになります。

術後の再発率を見てみると、多くのがんでは3年以内に再発が認められることが多く、そのため、治療を一通り終えたあとも経過観察は欠かせません。 大体、術後5年を過ぎる頃から再発率はぐっと低くなりますから、それで多くのがん種では、術後５年間再発が認められなければ、「治った」とみなされることになります。

この病気が起こる原因は、体の中にがん細胞ができるから。 がん細胞は、正常な細胞にあるタンパク質の一部が変化しています。 そのために異常に増殖する細胞（がん細胞）となり、体の中で大きな塊になると、その一部があちこちにとび移って体調不良になる。 簡単に説明するなら、これが「がん」という病気の正体です。

がんが発生した臓器を原発部位といい、そのがんを原発巣といいます。 一方、原発巣から離れた部位で進行したがんを転移巣といいます。 例えば肺にがんがあっても、大腸のがんが肺に転移した場合には肺がんではなく大腸がんの肺転移と診断されます。 （大腸のがんが原発巣、肺のがんが転移巣となります）転移巣は原発巣の性質を示します。

癌はどうやって転移するの？ ›

がん細胞はどんどん増え続けるだけでなく、周囲の組織へ広がり（浸潤）、血液やリンパの流れに沿って、遠くの臓器へ引っ越して、やがてまたそこで「すみか」を作って大きくなります。 これが転移と呼ばれる現象です。

悪性リンパ腫の生存率・予後

ホジキンリンパ腫の場合、5年生存率はⅠ期で91.4％、Ⅱ期で84.6％、Ⅲ期で65.3％、Ⅳ期で44.7％とされており全症例の平均5年生存率は76.0％とされています。

リンパ腫細胞が残っていた場合、治療終了後に増殖して症状が出現したり、検査で検出されたりすることになり、「再発」という状態になります。 再発の多くは、治療が終了してから2年以内にみられます。 すなわち、治療が終了して2年たっても特に症状がなく、血液検査にも異常がなければ、治った可能性は高いと考えます。

悪性リンパ腫の症状は、腫瘤（しゅりゅう）のできたところや病気のタイプによって違いますが、最も多いのはリンパ節の腫れや圧迫感です。 首やわきの下、足のつけ根などのリンパ節が腫れることが多く、腫れはゴムのような硬さです。 腫れたところをおしてもたいていの場合、痛みはありません。

骨転移の有無や広がりの程度は、骨シンチグラフィー（骨シンチ）やCT、MRIなどの画像検査で確認します。

まずリンパ節のマクロ転移の定義は2mm以上の大きさのことです。 術前の画像診断では診断できず、術後の病理で転移と診断されることはあります。 また、乳腺の原発巣の大きさより腋窩リンパ節転移の大きさの方が大きいこともあります。

乳がんは、最初に骨に転移することが多く、遠隔転移の約30％は骨転移です。 そのほか、リンパ節、胸膜、胸壁、肺、肝臓、脳なども、乳がんが転移しやすい部位です。

リンパ節を切除すると、体内をめぐるリンパの流れが滞るため、リンパ浮腫が起こり、手や腕、足などがむくむことがあります。

医学的には「腺」とは「分泌物を作って細胞体外に出す細胞」を「腺細胞」と呼び、これが集まって「腺」を作っています。 またリンパ組織では節のように太くなっているところがあり、「リンパ節」と呼びます。 つまりリンパ節や扁桃の組織は分泌物を作っていないため、「腺」ではありません。

乳癌の手遅れの症状は？ ›

ほとんど症状がないのでまれに放置される方がおられますが、放っておくとしこりが巨大化し、乳がんが皮膚に出てきて出血したり、悪臭をともなったりします。 また、治療の面でも、手術で取りきれないほど大きくなったり、他の臓器に転移してしまい、完全に治すことが不可能になってしまいます。

リンパが滞ると体内の老廃物や余分な水分が排出されなくなり、免疫機能も低下します笑い泣きそのため様々な頭痛、肩こりなどの身体の不調などの症状が出てくるんです。 免疫機能の低下により、風邪やインフルエンザにかかりやすくなり、治りも遅くなります。

PET検査が得意とし、よく早期に発見されるのは甲状腺がんや大腸がんです。 不得意の代表が胃がん、特に早期胃がんはPETではわかりません。 胃がんは日本人に多いがんですが、PETが役立つのは進行がんの転移や再発の診断など限られた場合になります。 胃がんを見つけるには内視鏡（胃カメラ）による検査が最も優れています。

悪性リンパ腫の患者数は？ 悪性リンパ腫の年間の患者数は、2017年に新たに診断された患者さんは34,571例（男性18,522例、女性16,046例）¹⁾でした。 年齢別にみると、60歳前後から増加していき、70歳代後半でもっとも罹患数が多くなりました^1）。

リンパ腫は血液がんの1つで、白血球のなかのリンパ球ががん化する病気です。

悪性リンパ腫が発症する原因としては、ウイルス（EBウイルスなど）、細菌（ピロリ菌）、自己免疫疾患（関節リウマチなど）、免疫不全を引き起こす薬剤治療（メトトレキサートなど）、化学物質への暴露が挙げられますが、原因が明らかではない場合も少なくありません。

日本人に多いのは非ホジキンリンパ腫で、悪性リンパ腫全体の90%以上を占めます。 ホジキンリンパ腫は日本人には少ないタイプです。 ホジキンリンパ腫の種類には「古典的ホジキンリンパ腫」と「結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫」があります。

血液検査 白血球、赤血球、血小板などの数値や、肝臓や腎臓などの機能を調べます。 リンパ腫では、LDH（乳酸脱水素酵素）の上昇を伴うことがあります。 最近、sIL2₋R（可溶性インターロイキン2受容体）の上昇が悪性リンパ腫の腫瘍マーカー*として有用であることが分かってきました。

悪性リンパ腫が疑われるときは、基本的な血液検査に加え、腫れがあるリンパ節の細胞を採取して詳しく調べます。 また、悪性リンパ腫が体のどこに、どの程度の大きさであるかを調べるため画像検査も行われます。

時間の経過とともに徐々に増していく痛みで、性質としては深部の刺すような痛みやズキズキとした痛みのことが多いです。 骨転移の部位が折れてしまうことがあります。 どんな運動はしてもいいのかなどは主治医の先生と相談してください。

骨に転移しやすい癌は？ ›

一般的に骨転移を起こしやすいがんの種類は、肺がん、乳がん、胃がん、前立腺がん、腎がん、大腸がん（結腸がん・直腸がん）などです。 そして、痛みや骨折、下半身麻痺などの困った症状を起こしやすい部位は、背骨（脊椎）、二の腕の骨（上腕骨）、太ももの骨（大腿骨）、骨盤(こつばん)です。

骨転移がある場合、骨に含まれるコラーゲンが分解され血液中に流れ出すため、骨のコラーゲンの分解産物である1CTP（腫瘍マーカーの一種）として測定することができます。 その他、アルカリフォスファターゼ（ALP）なども高い値を示すことがあります。

多いのは、リンパ液の流れが集まるリンパ節への転移（リンパ行性（こうせい）転移）、肺や肝 臓、脳、骨など血液の流れが豊富な場所への転移（血行性転移）です。 「播種（はしゅ）」とは、がんのできた臓器からがん細胞がは がれ落ち、近接する体内の空間（胸腔（きょうくう）や腹腔（ふくくう））に散らばるように広がることをいいます。

遠隔転移とは、がん細胞が最初に発生した場所（原発巣）から、血管やリンパ管に入り込み、血液やリンパの流れに乗って別の臓器や器官に移動し、そこで増殖することをいいます。 肺や肝臓、脳、骨など血液の流れが豊富な場所や、リンパの流れが集まる場所であるリンパ節に遠隔転移することが多いです。

肺門部や縦隔（左右の肺の真ん中）のリンパ節に転移すると、咳が出たり、声がかすれたり、上半身がむくむことがあります。

がん細胞が最初に発生した場所（ 原発巣 げんぱつそう ）から、リンパ管に入り込み、リンパ液の流れに乗って、途中のリンパ節に流れ着いて増殖することです。 リンパ節転移の仕方には、一定の規則性があり、リンパ液の流れに沿って、近くから遠くのリンパ節に広がっていきます。

症状 首やわきの下、足の付け根などリンパ節の多いところに、通常は痛みのないしこりとしてあらわれ、数週から数カ月かけ持続的に増大して縮小しません。 病期が進むと、このしこりや腫れは全身に広がり、進行するにしたがって全身的な症状（発熱、体重の減少、顕著な寝汗など）がみられるようになります。

リンパ節転移は1～3個の場合、補助療法をしなければ10年生存率は40～60%です。 リンパ節転移4個以上の場合、補助療法をしなければ10年生存率は25%です。

リンパ節転移している場合は、全身への転移を予防する目的で転移しているリンパ節を手術で切除します。 臓器の周囲のリンパ節まで含めて切除するので通常より広い範囲で切除することになります。 また、転移しているリンパ節に放射線をあてる場合や原発巣から遠いリンパ節に転移がみつかっているときは抗がん剤を使用することもあります。

がんが確定するのは、針生検や手術で腫瘍の一部が採取され、疑わしい領域からのサンプルが顕微鏡で検査され、がん細胞の存在が確認されたときです。 通常、このサンプルには組織片を用いる必要がありますが、血液を調べるだけで十分な場合もあります（白血病など）。 組織サンプルを採取することを生検と呼びます。

危ないしこりの特徴は？ ›

悪性の病気を疑う場合のしこりの特徴は、しこりが硬い、動きが悪い、急に大きくなる、などです。 たくさん触れる（多発する）場合も注意が必要です。 自然に消えた、なくなった、小さくなったなど場合には悪性の可能性は低いといえます。